Меню

Заявление о проведении комиссии

 

 Руководителю Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Тамбовской области

О.В. Зотовой

 

ФИО (родителей)

 

Место проживания:

 

___________________________________________

Паспортные данные:

 

____________________________________________

 

____________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование моего ребенка _________________________________________________________________

 Центральной психолого-медико-педагогической комиссией, при необходимости включающее обследование у специалистов соответствующего профиля или у независимых экспертов, с целью: ___________________________________________________________________

Ознакомлен(а) с тем, что в работе ЦПМПК применяются методики комплексного психолого-медико-педагогического обследования.

 Мне разъяснена цель и процедура проведения обследования детей в психолого-медико-педагогической комиссии в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ст. 2, 42, 79 и приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 г. № 1082 «Об утверждении положения о психолого-медико-педагогической комиссии».

 Я информирован(а) о том, что: по результатам проведения обследования на ЦПМПК возможно присвоение моему ребенку статуса «ребенок с ограниченными возможностями здоровья», заключение ЦПМПК носит для меня рекомендательный характер.

 Я оставляю за собой право отозвать свое заявление посредством направления в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Тамбовской области письменного отзыва.

  ________________                     ________________                      ___________________

 

      Дата                                              Подпись                               Расшифровка подписи

Скачать заявление 

 

Версия для слабовидящих

 

 

г. Тамбов, ул. М. Горького, д. 6

Телефон: 8(4752) 728463

centerpmpk@obraz.tambov.gov.ru