Согласие на обработку персональных данных

Скачать согласие

Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных

руководителю Центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Тамбовской области

О.В. Зотовой

Я,__________________________________________________________

фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

Адрес:_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Паспорт серия________№____________, выданный___________________________

Контактный телефон______________________________________________________

Выражаю согласие на проведение обследования и обработку персональных данных обследуемого _____________________________________________

Как его законный представитель настоящим даю согласие на обработку в Центральной психолого- медико- педагогической комиссии Тамбовской области своих персональных данных и персональных данных ребенка, к которым относятся:

- данные, удостоверяющие личность ребенка (свидетельство о рождении или паспорт);

- данные о возрасте и поле;

- данные о гражданстве;

- данные медицинской карты;

- сведения о состоянии здоровья ребенка (об инвалидности, наличии хронических заболеваний, данные медицинских исследований, медицинские заключения);

- данные об образовательной организации, в которой обучается (воспитывается) ребенок;

- ФИО родителя (законного представителя), кем приходится ребенку, адресная и контактная информация;

- сведения о попечительстве, опеке, отношение к группе социально незащищенных обучающихся, право на льготы, дополнительные гарантии и компенсации по определенным основаниям, предусмотренным законодательством (ребенок-инвалид, ребенок-сирота, неполная семья, многодетная семья, патронат, опека);

- форме получения образования ребенком;

- сведения об успеваемости;

- данные психолого-педагогической характеристики;

- отношение к группе риска, поведенческий статус, сведения о правонарушениях.

Обработка персональных данных ребенка осуществляется исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействия ребенку в реализации его конституционного права на образование, трудоустройство, обеспечение    его    личной  безопасности и безопасности окружающих; контроля качества обучения и обеспечения сохранности имущества.

Я даю согласие на использование персональных данных ребенка в целях:

-обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных организациях;

- соблюдения порядка и правил приема в образовательную организацию;

- учета реализации права обучающегося на получение образования в соответствии с Федеральными государственными образовательными стандартами;

- учета обучающихся, нуждающихся в социальной поддержке и защите;

- учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья м (или) девиантным (общественно опасным) поведение, проживающих на территории деятельности комиссии;

- использования в уставной деятельности c применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;

- заполнения базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчетов по вопросам качества образования;

- обеспечения личной безопасности обучающихся.

Настоящим подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе, передачу третьим лицам – территориальным органам управления образованием, государственным медицинским учреждениям, военкомату, отделениям полиции), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными ребенка, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия Тамбовской области гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия Тамбовской области будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ЦПМПК.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Тамбовской области письменного отзыва.

Согласен/согласна, что Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия Тамбовской области обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения данного отзыва.

Я__________________________________________________________________

подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах ребенка

Дата _____________________ Подпись____________________/_____________________