Меню
Заявление выпускника 9(11) класса на проведение освидетельствования на ЦПМПК для участия в ГИА
Руководителю Центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Тамбовской области
О.В. Зотовой
|
ФИО (выпускника) |
________________________________ |
|
Место проживания: |
________________________________ |
|
Паспортные данные: |
________________________________ |
|
|
________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование меня _________________________________________________________________
Центральной психолого-медико-педагогической комиссией, при необходимости включающее обследование у специалистов соответствующего профиля или у независимых экспертов, с целью: ___________________________________________________________________
Ознакомлен(а) с тем, что в работе ЦПМПК применяются методики комплексного психолого-медико-педагогического обследования.
Мне разъяснена цель и процедура проведения обследования детей в психолого-медико-педагогической комиссии в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ст. 2, 42, 79 и приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 г. № 1082 «Об утверждении положения о психолого-медико-педагогической комиссии».
Я информирован(а) о том, что: по результатам проведения обследования на ЦПМПК возможно присвоение мне статуса «ребенок с ограниченными возможностями здоровья», заключение ЦПМПК носит для меня рекомендательный характер.
Я оставляю за собой право отозвать свое заявление посредством направления в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Тамбовской области письменного отзыва.
________________ ________________ ___________________
Дата Подпись Расшифровка подписи
Версия для слабовидящих